El suelo pélvico también es cosa de hombres: cuándo conviene acudir a un especialista

Imaginemos a un hombre de cincuenta y tantos que, desde hace unos meses, nota que se le escapan unas gotas al toser, o que sufre una molestia persistente en una zona del cuerpo para la que ni siquiera tiene un nombre cómodo. Probablemente no se lo cuente a nadie. Quizá lo comente, como quien se queja del tiempo, con su pareja o con un amigo. Es posible que ni siquiera lo mencione en la consulta del médico de cabecera.

Mientras que el suelo pélvico femenino ha salido del ámbito de la consulta para instalarse en las conversaciones, en los gimnasios y hasta en las redes sociales, el masculino sigue siendo un territorio poco explorado, incluso para quienes lo padecen. Y, sin embargo, de esa franja de músculos y tejido conectivo que cierra la pelvis por abajo dependen funciones tan cotidianas como contener la orina, evacuar con normalidad o mantener una vida sexual satisfactoria.

Qué es exactamente el suelo pélvico

“El suelo pélvico masculino es un conjunto de músculos, fascias y estructuras de tejido conjuntivo que cierran la parte inferior de la pelvis y dan soporte a órganos como la vejiga, la próstata y el recto”, explica a Consumidor Global el doctor Javier Cambronero Santos, jefe del Servicio de Urología del Hospital Quirónsalud San José.

Sus funciones, precisa el especialista, son fundamentales para el organismo. “Contribuye a la continencia urinaria y fecal, al participar en el control de los esfínteres. También interviene en el vaciado vesical coordinado, en la estabilidad anatómica y en la función sexual, especialmente en los mecanismos relacionados con la erección, la eyaculación y el control de la musculatura perineal”, informa.

Por qué se habla mucho menos del suelo pélvico masculino

Las razones, explica el doctor Cambronero, son “históricas, culturales y clínicas”. En la mujer, el embarazo, el parto y la menopausia han hecho visibles los problemas del suelo pélvico y han impulsado su investigación y su tratamiento. A ello se suma, apunta el urólogo, que se trata de un asunto “de moda” muy potenciado por las redes sociales. 

En el caso masculino, el reconocimiento ha sido más lento. “Estas alteraciones han recibido tradicionalmente menos atención, en parte porque se han abordado de forma aislada: la incontinencia desde la urología, el dolor pélvico desde distintas especialidades y los problemas sexuales desde la andrología”, señala el doctor.

Por su parte, las fisioterapeutas Dolores Gómez y Sara Elmouzughi subrayan que uno de los factores principales es la falta de información y concienciación. “Muchos hombres desconocen la existencia del suelo pélvico o no identifican síntomas como las pérdidas de orina, el dolor perineal o las molestias durante la eyaculación, como posibles manifestaciones de una disfunción muscular”, destacan. 

Cuatro lenguajes con los que el cuerpo avisa

Los síntomas de una disfunción del suelo pélvico no hablan un único idioma. El doctor Cambronero los agrupa en cuatro grandes categorías:

• Urinarios: incontinencia de orina, urgencia miccional, aumento de la frecuencia, dificultad para iniciar la micción, chorro débil o sensación de vaciado incompleto.
• Intestinales: dificultad para evacuar, esfuerzos excesivos, estreñimiento asociado a una mala coordinación muscular o pérdidas involuntarias de gases o heces.
• Sexuales: alteraciones de la función eréctil, dolor durante o después de la eyaculación, molestias en las relaciones y, en algunos casos, dificultades en el control eyaculatorio.
• Dolor pélvico: molestias en el periné (la zona situada entre el escroto y el ano), dolor suprapúbico, inguinal, genital o rectal. Las fisioterapeutas añaden un dato útil para el diagnóstico: el dolor que persiste o que reaparece al palpar el músculo.

Ahora bien, conviene leer esta lista sin dramatismo. Los tres profesionales insisten en que ninguno de estos síntomas es exclusivo de una disfunción del suelo pélvico. “La dificultad miccional puede deberse a una obstrucción urinaria de origen prostático, y la disfunción eréctil puede tener un origen vascular, neurológico, hormonal o psicológico”, recuerda el urólogo. De ahí que el diagnóstico exija integrar los síntomas con la exploración clínica. 

Cuándo conviene acudir a un especialista

“Cuando los síntomas persisten, se repiten, empeoran o interfieren con la calidad de vida, la actividad física o las relaciones sexuales”, apunta Cambronero sobre cuándo conviene acudir a un especialista. 

Hay situaciones prioritarias, como los escapes de orina tras una cirugía de próstata, que “justifican una evaluación precoz, porque la rehabilitación puede formar parte del proceso de recuperación funcional”. Y otras urgentes: la imposibilidad repentina de orinar, la sangre abundante en la orina, la fiebre con dolor urinario intenso, la debilidad en las piernas, la anestesia en la zona perineal o la pérdida súbita del control de la vejiga o del intestino.

Cómo influye en la erección y la eyaculación

¿Puede un suelo pélvico debilitado afectar a la erección o a la eyaculación? Sí, responden con unanimidad el urólogo y las fisioterapeutas.  “Los músculos isquiocavernosos y bulboesponjosos participan en la respuesta eréctil y en la fase expulsiva de la eyaculación. La contracción de esta musculatura contribuye a aumentar la presión intracavernosa y a expulsar el semen durante la eyaculación”, explican las fisioterapeutas.

Tanto Gómez como Elmouzughi apuntan que algunos estudios han observado mejoras en ciertos parámetros de la función eréctil después del entrenamiento del suelo pélvico en hombres seleccionados.

¿Qué hombres tienen mayor riesgo de desarrollar problemas en esta zona?

Los especialistas señalan los principales factores de riesgo:

• Cirugía prostática: especialmente la prostatectomía radical, por su relación con la incontinencia urinaria posoperatoria.
• Edad avanzada: puede coexistir con cambios musculares, enfermedades neurológicas y trastornos del tracto urinario inferior.
• Enfermedades neurológicas: pueden alterar la sensibilidad, la contracción voluntaria y la coordinación vesicoesfinteriana.
• Estreñimiento crónico: los esfuerzos repetidos durante la defecación pueden contribuir a la sobrecarga del sistema abdominopélvico.
• Actividad física y cargas elevadas: determinados esfuerzos pueden desencadenar síntomas en personas predispuestas, aunque practicar deporte no constituye por sí mismo un factor de riesgo universal.
• Dolor pélvico crónico: puede asociarse a hipertonía, sensibilidad muscular y alteraciones del control neuromuscular.

“El sedentarismo también puede coexistir con una menor condición física general, pero no debe considerarse una”, señala Gómez. 

En el otro extremo: un suelo pélvico tenso 

Uno de los aspectos menos conocidos de esta cuestión es que el suelo pélvico no siempre necesita fortalecerse. En ocasiones, el problema es precisamente el contrario: una musculatura que permanece demasiado contraída o que no consigue relajarse cuando debería. Gómez y Elmouzughi describen esta alteración como “un aumento del tono muscular en reposo o la dificultad para relajar la musculatura voluntariamente”. También advierten de que puede acompañarse de dolor a la palpación y sensibilidad muscular.

La diferencia con la debilidad es importante. Mientras que esta última implica una capacidad contráctil o de sostén insuficiente, la hipertonía supone una dificultad para reducir la tensión muscular. Pero no son situaciones necesariamente incompatibles.

Qué pruebas permiten detectar una disfunción

La evaluación comienza con una historia clínica detallada. El especialista necesita conocer la naturaleza de los síntomas, cuándo aparecen, cuánto duran y si guardan relación con la micción, la defecación o la actividad sexual. “Es importante conocer el tipo de síntomas, cuándo aparecen y su duración”, explica Cambronero Santos. 

Por su parte, las fisioterapeutas señalan que la exploración puede incluir:

• Exploración física y neuromuscular: valoración de la contracción voluntaria, la relajación, la coordinación y la presencia de dolor o sensibilidad muscular.
• Exploración rectal digital, cuando está indicada: permite valorar la musculatura accesible por esta vía, su tono, la respuesta contráctil y la sensibilidad.
• Cuestionarios validados: instrumentos como el International Prostate Symptom Score (IPSS) para síntomas urinarios o el NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) para evaluar síntomas relacionados con el dolor pélvico crónico.
• Pruebas urinarias: análisis de orina, diario miccional, flujometría y medición ecográfica del residuo posmiccional, según los síntomas.
• Pruebas complementarias específicas: los estudios urodinámicos, la electromiografía u otras técnicas pueden estar indicados en casos seleccionados, pero no son necesarios en todos los pacientes.

“Ninguna prueba aislada confirma todas las disfunciones del suelo pélvico. La selección de estudios depende de la sospecha diagnóstica y de si sus resultados pueden modificar el tratamiento”, añaden.

Los ejercicios de suelo pélvico no son para todos los hombres

Una vez identificado el origen de las molestias, el tratamiento debe adaptarse a las necesidades de cada paciente. La fisioterapia especializada puede incluir entrenamiento muscular, técnicas de relajación, reeducación neuromuscular, terapia manual y biofeedback.

En los hombres que presentan debilidad, el objetivo es mejorar la fuerza, la resistencia y la coordinación. En quienes sufren hipertonía, en cambio, el trabajo puede centrarse en reducir la tensión y recuperar la capacidad de relajación. Esta diferencia resulta especialmente relevante cuando se habla de los ejercicios de Kegel, conocidos por su utilidad para fortalecer el suelo pélvico. “No recomendaría indicar ejercicios de Kegel a todos los hombres como medida universal de prevención”, advierte Cambronero.

El motivo es que realizar contracciones repetidas sin saber qué necesita la musculatura puede resultar contraproducente. “En pacientes con dolor pélvico o hipertonía, el fortalecimiento sin una valoración previa puede agravar las molestias. Por el contrario, en pacientes con debilidad muscular, un programa estructurado y bien realizado puede ser beneficioso”, explica.

No hagas ejercicios solo sin consultar antes a un fisioterapeuta

Las fisioterapeutas coinciden en que los ejercicios domiciliarios pueden ayudar, pero consideran importante aprender primero la técnica y confirmar que el programa responde al problema diagnosticado. “La fisioterapia especializada permite individualizar la intensidad, la frecuencia y el tipo de ejercicio, así como evaluar la evolución clínica”, señalan Gómez y Elmouzughi.

En los pacientes operados de cáncer de próstata, las guías clínicas recomiendan el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico para favorecer la recuperación de la continencia. En otros casos, especialmente cuando existe dolor pélvico crónico, pueden ser necesarias técnicas manuales, ejercicios de relajación y reeducación de la coordinación.

La conclusión de los tres especialistas es clara: el suelo pélvico masculino merece la misma atención que otras estructuras implicadas en la salud urológica y sexual. La recomendación final es tan simple que casi resulta incómoda: contarlo. A un médico, a un urólogo, a un fisioterapeuta especializado.