O assoalho pélvico também é coisa de homens: quando é conveniente procurar um especialista
Um urologista e dois fisioterapeutas do Hospital Quirónsalud San José explicam o que é, por que quase ninguém fala sobre ele e em que momento deixa de ser sensato esperar
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Imaginemos um homem de cinquenta e poucos anos que, há alguns meses, nota que algumas gotas escapam ao tossir, ou que sofre de um desconforto persistente numa área do corpo para a qual nem sequer tem um nome confortável. Provavelmente não contará a ninguém. Talvez comente, como quem se queixa do tempo, com a sua parceira ou com um amigo. É possível que nem sequer o mencione na consulta do médico de família.
Enquanto o pavimento pélvico feminino saiu do âmbito da consulta para se instalar nas conversas, nos ginásios e até nas redes sociais, o masculino continua a ser um território pouco explorado, mesmo para quem o padece. E, no entanto, dessa faixa de músculos e tecido conjuntivo que fecha a pélvis por baixo dependem funções tão quotidianas como conter a urina, evacuar com normalidade ou manter uma vida sexual satisfatória.
O que é exatamente o pavimento pélvico
“O pavimento pélvico masculino é um conjunto de músculos, fáscias e estruturas de tecido conjuntivo que fecham a parte inferior da pélvis e dão suporte a órgãos como a bexiga, a próstata e o reto”, explica ao Consumidor Global o doutor Javier Cambronero Santos, chefe do Serviço de Urologia do Hospital Quirónsalud San José.
As suas funções, precisa o especialista, são fundamentais para o organismo. “Contribui para a continência urinária e fecal, ao participar no controlo dos esfíncteres. Também intervém no esvaziamento vesical coordenado, na estabilidade anatómica e na função sexual, especialmente nos mecanismos relacionados com a ereção, a ejaculação e o controlo da musculatura perineal”, informa.
Por que se fala muito menos do pavimento pélvico masculino
As razões, explica o doutor Cambronero, são “históricas, culturais e clínicas”. Na mulher, a gravidez, o parto e a menopausa tornaram visíveis os problemas do pavimento pélvico e impulsionaram a sua investigação e o seu tratamento. A isso soma-se, aponta o urologista, que se trata de um assunto “da moda” muito potenciado pelas redes sociais.
No caso masculino, o reconhecimento tem sido mais lento. “Estas alterações têm recebido tradicionalmente menos atenção, em parte porque têm sido abordadas de forma isolada: a incontinência pela urologia, a dor pélvica por distintas especialidades e os problemas sexuais pela andrologia”, assinala o doutor.
Por sua vez, as fisioterapeutas Dolores Gómez e Sara Elmouzughi sublinham que um dos fatores principais é a falta de informação e conscientização. “Muitos homens desconhecem a existência do assoalho pélvico ou não identificam sintomas como as perdas de urina, a dor perineal ou os incômodos durante a ejaculação, como possíveis manifestações de uma disfunção muscular”, destacam.
Quatro linguagens com as quais o corpo avisa
Os sintomas de uma disfunção do assoalho pélvico não falam uma única língua. O doutor Cambronero os agrupa em quatro grandes categorias:
- Urinários: incontinência de urina, urgência miccional, aumento da frequência, dificuldade para iniciar a micção, jato fraco ou sensação de esvaziamento incompleto.
- Intestinais: dificuldade para evacuar, esforços excessivos, constipação associada a uma má coordenação muscular ou perdas involuntárias de gases ou fezes.
- Sexuais: alterações da função erétil, dor durante ou após a ejaculação, incômodos nas relações e, em alguns casos, dificuldades no controle ejaculatório.
- Dor pélvica: incômodos no períneo (a zona situada entre o escroto e o ânus), dor suprapúbica, inguinal, genital ou retal. As fisioterapeutas adicionam um dado útil para o diagnóstico: a dor que persiste ou que reaparece ao palpar o músculo.
Agora, convém ler esta lista sem dramatismo. Os três profissionais insistem em que nenhum destes sintomas é exclusivo de uma disfunção do assoalho pélvico. “A dificuldade miccional pode ser devida a uma obstrução urinária de origem prostática, e a disfunção erétil pode ter uma origem vascular, neurológica, hormonal ou psicológica”, lembra o urologista. Daí que o diagnóstico exija integrar os sintomas com a exploração clínica.
Quando convém procurar um especialista
“Quando os sintomas persistem, se repetem, pioram ou interferem com a qualidade de vida, a atividade física ou as relações sexuais”, aponta Cambronero sobre quando convém procurar um especialista.
Há situações prioritárias, como os escapes de urina após uma cirurgia de próstata, que “justificam uma avaliação precoce, porque a reabilitação pode fazer parte do processo de recuperação funcional”. E outras urgentes: a impossibilidade repentina de urinar, o sangue abundante na urina, a febre com dor urinária intensa, a fraqueza nas pernas, a anestesia na zona perineal ou a perda súbita do controle da bexiga ou do intestino.
Como influencia na ereção e na ejaculação
Um assoalho pélvico enfraquecido pode afetar a ereção ou a ejaculação? Sim, respondem unanimemente o urologista e as fisioterapeutas. “Os músculos isquiocavernosos e bulbocavernosos participam da resposta erétil e da fase expulsiva da ejaculação. A contração dessa musculatura contribui para aumentar a pressão intracavernosa e para expulsar o sêmen durante a ejaculação”, explicam as fisioterapeutas.
Tanto Gómez quanto Elmouzughi apontam que alguns estudos observaram melhorias em certos parâmetros da função erétil após o treinamento do assoalho pélvico em homens selecionados.
Que homens têm maior risco de desenvolver problemas nesta área?
Os especialistas apontam os principais fatores de risco:
- Cirurgia prostática: especialmente a prostatectomia radical, pela sua relação com a incontinência urinária pós-operatória.
- Idade avançada: pode coexistir com alterações musculares, doenças neurológicas e distúrbios do trato urinário inferior.
- Doenças neurológicas: podem alterar a sensibilidade, a contração voluntária e a coordenação vesicoesfincteriana.
- Constipação crônica: os esforços repetidos durante a defecação podem contribuir para a sobrecarga do sistema abdominopélvico.
- Atividade física e cargas elevadas: determinados esforços podem desencadear sintomas em pessoas predispostas, embora praticar esporte não constitua por si só um fator de risco universal.
- Dor pélvica crônica: pode associar-se a hipertonia, sensibilidade muscular e alterações do controle neuromuscular.
“O sedentarismo também pode coexistir com uma menor condição física geral, mas não deve ser considerado um”, assinala Gómez.
No outro extremo: um assoalho pélvico tenso
Um dos aspectos menos conhecidos desta questão é que o assoalho pélvico nem sempre precisa ser fortalecido. Às vezes, o problema é precisamente o contrário: uma musculatura que permanece muito contraída ou que não consegue relaxar quando deveria. Gómez e Elmouzughi descrevem essa alteração como “um aumento do tônus muscular em repouso ou a dificuldade para relaxar a musculatura voluntariamente”. Também advertem que pode ser acompanhada de dor à palpação e sensibilidade muscular.
A diferença com a fraqueza é importante. Enquanto esta última implica uma capacidade contrátil ou de sustentação insuficiente, a hipertonia supõe uma dificuldade para reduzir a tensão muscular. Mas não são situações necessariamente incompatíveis.
Que testes permitem detectar uma disfunção
A avaliação começa com uma história clínica detalhada. O especialista precisa conhecer a natureza dos sintomas, quando aparecem, quanto duram e se guardam relação com a micção, a defecação ou a atividade sexual. “É importante conhecer o tipo de sintomas, quando aparecem e sua duração”, explica Cambronero Santos.
Por sua vez, as fisioterapeutas assinalam que a exploração pode incluir:
- Exploração física e neuromuscular: avaliação da contração voluntária, o relaxamento, a coordenação e a presença de dor ou sensibilidade muscular.
- Exploração retal digital, quando está indicada: permite avaliar a musculatura acessível por esta via, seu tônus, a resposta contrátil e a sensibilidade.
- Questionários validados: instrumentos como o International Prostate Symptom Score (IPSS) para sintomas urinários ou o NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) para avaliar sintomas relacionados com a dor pélvica crônica.
- Testes urinários: análise de urina, diário miccional, fluxometria e medição ecográfica do resíduo pós-miccional, segundo os sintomas.
- Testes complementares específicos: os estudos urodinâmicos, a eletromiografia ou outras técnicas podem estar indicados em casos selecionados, mas não são necessários em todos os pacientes.
“Nenhum teste isolado confirma todas as disfunções do assoalho pélvico. A seleção de estudos depende da suspeita diagnóstica e de se seus resultados podem modificar o tratamento”, acrescentam.
Os exercícios de assoalho pélvico não são para todos os homens
Uma vez identificado a origem dos incômodos, o tratamento deve adaptar-se às necessidades de cada paciente. A fisioterapia especializada pode incluir treinamento muscular, técnicas de relaxamento, reeducação neuromuscular, terapia manual e biofeedback.
Nos homens que apresentam fraqueza, o objetivo é melhorar a força, a resistência e a coordenação. Naqueles que sofrem de hipertonia, por outro lado, o trabalho pode focar em reduzir a tensão e recuperar a capacidade de relaxamento. Essa diferença é especialmente relevante quando se fala dos exercícios de Kegel, conhecidos por sua utilidade para fortalecer o assoalho pélvico. “Não recomendaria indicar exercícios de Kegel a todos os homens como medida universal de prevenção”, adverte Cambronero.
O motivo é que realizar contrações repetidas sem saber o que a musculatura precisa pode ser contraproducente. “Em pacientes com dor pélvica ou hipertonia, o fortalecimento sem uma avaliação prévia pode agravar os desconfortos. Pelo contrário, em pacientes com fraqueza muscular, um programa estruturado e bem realizado pode ser benéfico”, explica.
Não faça exercícios sozinho sem consultar antes um fisioterapeuta
As fisioterapeutas concordam que os exercícios domiciliares podem ajudar, mas consideram importante aprender primeiro a técnica e confirmar que o programa responde ao problema diagnosticado. “A fisioterapia especializada permite individualizar a intensidade, a frequência e o tipo de exercício, assim como avaliar a evolução clínica”, assinalam Gómez e Elmouzughi.
Em pacientes operados de câncer de próstata, as diretrizes clínicas recomendam o treinamento da musculatura do assoalho pélvico para favorecer a recuperação da continência. Em outros casos, especialmente quando existe dor pélvica crônica, podem ser necessárias técnicas manuais, exercícios de relaxamento e reeducação da coordenação.
A conclusão dos três especialistas é clara: o assoalho pélvico masculino merece a mesma atenção que outras estruturas implicadas na saúde urológica e sexual. A recomendação final é tão simples que quase resulta incômoda: contar. A um médico, a um urologista, a um fisioterapeuta especializado.
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