Como detectar a doença de tiroides dantes de que se complique
O doutor Dieter Morais (Hospital Quirónsalud Marbella) fala sobre os primeiros sinais desta patologia que afecta mais a mulheres e que com frequência se enmascara depois de outros diagnósticos
É a grande imitadora. Seus disfunciones podem confundir com uma depressão, um episódio de ansiedade, o simples cansaço da vida moderna ou os achaques do envejecimiento. No entanto, a glándula tiroides, esse pequeno órgão com forma de borboleta situado no centro do pescoço, é um dos principais reguladores do metabolismo do corpo. Quando falha, todo o organismo o nota, ainda que seus primeiros sinais costumam ser tão subtis que passam desapercibidas.
"Qualquer alteração no funcionamento, estrutura ou regulação desta glándula dá lugar às doenças do tiroides", explica o doutor Dieter Morais, especialista do serviço de Cirurgia Geral e Aparelho Digestivo do Hospital Quirónsalud Marbella. Detectá-las a tempo é crucial para evitar complicações que vão desde problemas cardiovasculares até infertilidad ou um diagnóstico tardio de cancro.
Os sinais imperceptibles do tiroides
Muita gente associa a tiroides unicamente com o aumento ou a perda de importância, mas seus tentáculos chegam bem mais longe. O desequilíbrio hormonal impacta na pele, o cabelo, as unhas e, incisivamente, no estado de ânimo. Segundo o doutor Morais, "muitos transtornos do tiroides começam de maneira muito subtil".
O corpo, em esencia, pode funcionar a duas velocidades anómalas: reduzido (hipotiroidismo) ou acelerado (hipertiroidismo).
As diferenças entre o hipotiroidismo e o hipertiroidismo
Quando o tiroides funciona lento, no hipotiroidismo, a pele se volta seca, áspera e pálida, especialmente em cotovelos e joelhos, e as feridas cicatrizan com dificuldade. É habitual uma sensação persistente de mãos e pés frios. O cabelo também se torna seco, perde brilho e se produz uma queda difusa, sendo um signo muito característico, segundo o especialista, a "perda da bicha das sobrancelhas". As unhas acompanham este processo, voltando-se frágeis, crescendo mais devagar e apresentando estrias. No plano anímico, aparece a apatía, uma "sensação de apagamiento sem que exista uma depressão de base", acompanhada de dificuldade para se concentrar e certa lentidão mental.
Pelo contrário, se o tiroides funciona rápido, no hipertiroidismo, manifesta-se uma sudoración mínima, mas constante, sobretudo em palmas e plantas, inclusive em repouso. É comum o picor leve e um enrojecimiento fácil do rosto. O cabelo volta-se fino, frágil e "com tendência a cair-se em mechones". Um signo muito precoz em mulheres, segundo Morais, são as unhas que se descolam do leito ungueal, fenómeno conhecido como onicólisis. A nível anímico, domina a "inquietude persistente ou hiperalerta", a irritabilidad, a intolerância à frustración e um sonho superficial com acordares frequentes.
O laberinto do diagnóstico
Um dos maiores reptos diagnósticos é que os sintomas iniciais do hipotiroidismo (fadiga inexplicable, intolerância ao frio, estreñimiento, apatía) se sobrepõem perfeitamente com os do estrés crónico ou um quadro depresivo.
"Uma tristeza emocional ou anhedonia leve, a dificuldade para concentrar-se, com frequência atribuída ao estrés ou a idade, bem como pequenas reacções emocionais desproporcionadas, são signos de hipotiroidismo", detalha o doutor Morais. No hipertiroidismo, essa inquietude persistente e as alterações do sonho confundem-se facilmente com um transtorno de ansiedade.
Mais sinais enganosos
Inclusive o sintoma mais conhecido, o peso, é enganoso. No hipotiroidismo temporão "muitas vezes aparece um ganho de importância que se associa a uma perda importante de apetito, e a uma plenitude importante depois da ingestão de alimentos". Não é, por tanto, um aumento de importância por comer mais.
Outros sinais de alerta clássicas de hipotiroidismo incluem uma diminuição da frequência cardíaca (bradicardia), regras mais abundantes e irregulares e mudanças subtis na voz, como uma ronquera persistente. No lado oposto, o hipertiroidismo manifesta-se com palpitaciones, diarrea inexplicada, tremor fino, intolerância ao calor e, em casos de doença de Graves-Basedow, os característicos "olhos saltones" (exoftalmos).
Os factores de risco
O doutor Morais faz questão de que "a autoinmunidad tiroidea rara vez ocorre de forma isolada". O sistema inmune ataca por erro à glándula tiroides (como na Tiroiditis de Hashimoto ou a doença de Graves), e é frequente que também ataque a outros órgãos. Esta conexão autoinmune é fundamental e acende os alarmes para uma vigilância ativa em pacientes com diagnósticos que compartilham essa mesma base.
A relação entre a diabetes tipo 1 e a tiroiditis de Hashimoto, por exemplo, é notavelmente estreita, podendo afectar até a um 30% destes pacientes. Do mesmo modo, quem padecem doença celíaca têm um risco significativo, onde até um 10% pode chegar a desenvolver disfunción tiroidea. O espectro amplia-se a outras patologias como a anemia perniciosa, o vitíligo, a alopecia areata, a artritis reumatoide ou o lupus, condições que alertam de uma maior predisposición a que o sistema inmune ataque também a glándula tiroides.
Para além da genética
Conquanto ser mulher e ter antecedentes familiares são os factores de risco mais conhecidos, o historial pessoal é igualmente crítico. "Uma história prévia de tiroiditis postparto, a exposição a radiação cervical, cirurgias tiroideas prévias ou fármacos como a amiodarona ou o litio" justificam uma vigilância estreita.
O experiente de Quirónsalud também assinala que "abortos de repetição ou infertilidad inexplicada" podem ser a única manifestação de uma disfunción tiroidea subclínica.
O protocolo de detecção: quando e como vigiar
Para uma pessoa asintomática, mas com factores de risco, a recomendação não é esperar a que apareçam os sintomas. O doutor aconselha uma visita ao especialista em endocrinología ou ao cirujano endocrino para uma história clínica detalhada e uma simples análise de sangue (TSH e T4).
A frequência desta revisão varia segundo o perfil. Para a população de risco geral, a partir de 35 -40 anos, recomenda-se uma revisão a cada duas ou três anos. Esta frequência deve ser mais curta para mulheres maiores de 50 anos com história familiar direta, passando a ser a cada um ou dois anos. Nos casos de maior risco, como aqueles pacientes que somam antecedentes familiares e a presença de outra doença autoinmune, a revisão deveria ser anual, inclusive estando completamente asintomáticos. "Se aparece qualquer sintoma sugestivo, deve adiantar-se o controle sem esperar ao intervalo programado", recalca.
Que fazer se noto um bulto no pescoço?
A autoexploración tem seus limites, e com frequência é o próprio paciente quem "ao asearse nota um bulto no pescoço". O doutor Morais lança uma mensagem de tranquilidade: "A probabilidade de que seja um cancro de tiroides é menor de 15%, sendo benigno em mais de 85%".
No entanto, a tranquilidade não deve se confundir com a demora. Deve-se ir sem dilación ao especialista "sobretudo se esse bulto cresce rapidamente, é duro e aderido à pele, e produz ronquera, mudanças na voz ou dificuldade progressiva para engolir ou respirar".
Dantes de que se complique
O protocolo em consulta é rápido e eficaz. "Uma simples exploração manual pelo especialista, uma analítica de hormonas tiroideas e uma ecografía, que muitas vezes se pode fazer na própria consulta, dão muitíssima informação", aclara Morais. Se há suspeita, realiza-se uma Punción-Aspiração com Agulha Fina (PAAF) para aclarar o diagnóstico.
A chave, insiste o cirujano, é consultar ante qualquer sintoma vadio, mas persistente, especialmente se há factores de risco. "Qualquer detalhe por pequeno que seja pode orientar rapidamente a uma disfunción tiroidea", declara. "O paciente não deve temer nem demorar essa consulta, já que o tratamento da doença tiroidea, uma vez diagnosticado, é muito agradecido na maioria dos casos", conclui.